故事一：桃核承气汤

　　桃核承气汤在临床上经常用。

　　20 多年前，一个女孩的母亲带着她来找我看病。原来她每到月经期，就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着，不能控制自己的情绪。找我看病的时候她 22 岁。

　　她说她 14 岁来的月经，从第一次来月经她就心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁。来月经期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫在马路上跑。

　　我说：“你月经一过和正常人一样吗？”

　　“一样，能够上学，能够工作。”

　　“医院给你诊断为什么病？怎么治疗的呀？”

　　“北京市所有看精神病的医院我都去了，除了电休克我没用过以外，抗精神分裂症的这些药我都用过了，就是没有什么疗效。”我再问“那你的月经准不准？”

　　“我的月经不准。或来或不来，不定期。”

　　“那你能不能知道什么时候来月经？”

　　“我能知道，我只要心烦意乱，便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道我的病就快犯了。”

　　“那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂症。”大家知道，精神分裂证这个病是很不好治的，一旦诊断为精神分裂证的话，就意味着这个人的一生不能像我们正常人一样，过一个普通人的生活，它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂症这种病，也感到非常非常头痛。20 几年前我没有更多的经验啊！“我想先从给你调月经开始，你的月经血块多不多？”

　　“多。”

　　“来之前有什么表现呢？”

　　“来之前就肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气躁，然后大便干燥。嘴里不是味儿。”我仔细问得知不是味就是一种口苦的感觉。

　　我说：“你来月经之前，有这个症状之前，你就吃 3 副药。”

　　开桃核承气汤的方子。因为她大便干燥，（所以用）桃核承气汤，就吃 3 副药。

　　“如果3副药服到第2副药月经来了，那么月经来的第一天，你还可以把这副药的第3副吃完。如果说吃了3副药，月经还没来，或者将要来了，你就再抓1副，一直吃到月经来的那一天为止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。”

　　第一个月经周期她抓了3副药，吃了3副的第二天，她的药没了，可没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。头一天她的药吃完了，大便一天就泻了三四次。第二天二三次，第三天一两次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂都比过去要好多了，能够自己控制自己。月经过后，这一个周期就算没有大发作。下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了3副，症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么发作了。

　　但是月经过后，她觉得特别特别累，又找我去了“我按照你的嘱咐连着吃了3 个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过后，就是比过去要累多了，特别特别的累。”

　　我想这可能是活血化瘀药、泄热药，再加上月经前用的这些药，以及月经过后气血不足所造成的。月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什么要化痰，因为怪病多由痰作祟。告诉她化痰的和调和脾胃的方子，也吃上一个星期就不再吃。

　　如此，在月经之前用桃核承气汤，月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共治了大概6 个周期，半年多，从此，她这个周期性精神分裂证的症状就缓解了，西药也再没用。

　　1977 年恢复高考，她考到对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。

　　因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她的婚礼上，我特别留意观察她的说话、行动还有没有如狂的表现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分。

　　我就偷偷地对她说“你过去的那些表现现在完全没有了。”她说：“郝大夫，在这个场合知道我过去的人，只有您一个，您千万给我保密。”你想想得过精神分裂症的人，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的。我说：“我会给你保密的。”后来她生了一个儿子。她在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来她也没有复发过，月经现在也是正常的。

　　我们用桃核承气汤来治疗痛经，来治疗妇女经期的经期精神躁狂，是有很好疗效的。

故事二：桃核承气汤

　　曾经有个学生，吃饭的时候和别的同学开玩笑，他笑起来，就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了。开始大家以为他在开玩笑，过了一会儿仔细一看，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧架着他到急诊室。他就是肚子痛，内科大夫、外科大夫都诊断不出什么病，观察了几个小时，肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都存在。

　　这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了呢？只是吃饭时这么一笑，平常又没有胃病的历史。

　　去了一个外科医生，给他按压肚子，满肚子都痛，然后从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下面痛得厉害？他想了想说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条竖线，左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按，好像是右边痛得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔。

　　在手术室里把肚子打开了，一看阑尾好好的，但腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液，这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂，那这个穿孔在哪儿啊？这个刀口太小了，就挨着往上找吧，就挨着扩充，那个时候的手术也很落后。后来发现是胃穿孔。穿孔的地方，原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补。

　　他当时手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉，麻醉可能有点过头，所以胃肠蠕动，排气排得慢，胃肠蠕动也慢，手术之后的一个星期排了气却一直没有大便，手术刀口愈合得不错，腹膜炎的体征也消失得不错。一个星期以后，线拆了，可到了晚上这个学生狂躁，睡不着觉，骂老师。因为他是我们学院的学生呀，外科大夫就是他老师“你们是什么外科大夫，诊断不清楚，我明明是胃穿孔，你们从阑尾开始切，如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直切到上头？

　　郝万山给我讲《伤寒论》的时候，还和我不错，我做了这么大的手术，不知道他知道不知道，也不来看我。”别的同学一听他提我的名字，第二天就跑到学校，说他们班谁做了一个手术，晚上骂人的时候他还骂我呢。那我就去看看他吧。

　　他在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积，再加上在手术过程中麻醉，这些东西都没有排出体外，这些血液分解以后，产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激，导致了他精神狂躁。西医大夫怎么治疗呢？那个时候没有这么多抗菌素，他们就用新霉素来抑制肠道的细菌，也不管用。灌肠解下来几个粪球，也没管用。小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不出来的。

　　我说：“你白天还是人，晚上就骂人。”他同学提醒他晚上骂人，他却说“那我也不知道啊。”不管他知道不知道反正晚上狂躁，这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑，造成的一种精神症状，其人如狂。

　　我说：“好办，这是手术以后肠道内残存的血液，灌肠不行，我们就用桃核承气汤，你就吃一副药吧。”

　　我是上午去的，学生们去拿了药，也没有让药房煎，就在宿舍煎好，中午吃上。晚上这小子到厕所里泻，据他说，一拉就是半蹲坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如雷，再也不骂人了。

　　桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、瘀血，是一个很好的方子，吃了一次，效果就很好。有报道说，精神分裂症、胞宫蓄血、小肠的瘀血、瘀热积在小肠都用桃核承气汤。临床应用非常广泛，它是一个很好的泄热、化瘀的方子。