案例警示：当身体检查“正常”却反复濒死感来袭

　　曾遇一青年患者，历时三月辗转心内科、呼吸科、神经内科等十余科室，心电图、脑CT、肺功能等检查均无器质性异常，却反复出现心慌窒息、全身颤抖、濒死感，发作时需呼叫120，间歇期因恐惧发作而终日驻守医院急诊科。这种“查无实据却痛苦万分”的状态，正是中医所言“情志致病”的典型表现，现代医学称之为“惊恐障碍”，即急性焦虑发作。

中医视角：急性焦虑发作的四大核心辨识要点

　　根据现代医学诊断标准，结合中医情志病辨证理论，可从以下四方面判断急性焦虑发作：

　　（一）发作场景无实质危险，病起情志失衡  

　　患者常于日常情境（如看书、驾车）中突然发病，无外界威胁却感“大难临头”。中医认为，此属“情志过极，气机逆乱”——《黄帝内经》言“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”，若长期思虑过度、惊恐伤肾，可致脏腑气机逆乱，如肝肾阴虚则虚火上扰心神，心脾两虚则气血不能上荣，从而出现心慌、窒息等“虚证似实”之象。

　　（二）发作无规律可循，病在脏腑功能失调  

　　发作不局限于特定场景（如密闭空间、社交场合），属“无形之病”。中医辨证需辨脏腑：

　　1. 若发作时心悸不宁、口苦咽干，多为肝郁化火，气火上冲心窍；

　　2. 若伴多梦易醒、食欲不振，多为心脾两虚，气血不足以濡养心神；

　　3. 若兼腰膝酸软、潮热盗汗，多为心肾不交，水火失济而神不安宅。

　　（三）间歇期无持续焦虑，病在气机骤乱而非久病

　　发作后如常人，仅因恐惧复发而心存顾虑，不同于“广泛性焦虑”的终日惶惶。中医认为，此属“气机骤闭骤通”——肝主疏泄，若情志刺激致肝气突然郁结，气不行血则胸痛心悸，气逆犯肺则胸闷窒息，待气机短暂疏泄（如哈欠、排便）后症状可自行缓解，恰似“江河偶有淤塞，通后复归顺畅”。

　　（四）排除器质性疾病，病在“心神失养”  

　　经西医检查排除甲亢、心脏病等器质性病变后，需从“形神关系”辨治。中医认为“心为君主之官，神明出焉”，若心血不足、心阴亏虚，或痰火扰心、瘀血阻络，均可致心神失养而发惊恐。如《景岳全书》所言：“惊者，心卒动而不宁也，恐者，胆怯而畏缩也，虽本皆属心，而五脏亦各有之。”

中医调治：从“治已病”到“防未病”的三步法

　　（一）急症期：调气安神，快速缓急  

　　代赭石龙骨牡蛎汤：代赭石30g（先煎）、龙骨20g（先煎）、牡蛎20g（先煎）、远志10g、茯神15g，水煎服，可镇肝降逆、安神定志，适用于气逆上冲所致的突发惊恐。

　　耳穴压豆法：取心、肝、肾、神门、交感等穴位，用王不留行籽贴压，发作时按压至酸胀感，可快速调节自主神经功能。

　　（二）缓解期：辨证治本，调补脏腑

　　肝郁化火型：用丹栀逍遥散加减（丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、当归12g），疏肝清热、养血安神。

　　心脾两虚型：予归脾汤（党参15g、黄芪20g、白术12g、当归12g、远志10g），健脾养血、益气宁神。

　　心肾不交型：用天王补心丹合交泰丸（丹参15g、天冬12g、麦冬12g、五味子10g、肉桂3g、黄连3g），滋阴降火、交通心肾。

　　（三）预防期：情志调摄，固本培元

　　功法调心：练习八段锦“摇头摆尾去心火”“双手攀足固肾腰”，通过肢体运动疏导肝郁、调和气血。

　　食疗安神：取龙眼肉15g、莲子20g、百合15g、小米50g煮粥，适用于心脾两虚者；用枸杞子15g、桑葚15g、麦冬10g泡水，适合阴虚火旺者。

　　生活调护：建立规律作息，避免熬夜耗伤阴血；每日记录情绪日记，觉察焦虑诱因，配合“深呼吸放松法”（吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒，重复10次）。

郝医师提醒：勿让“心理感冒”拖成“情志顽疾”

　　急性焦虑发作如自然界的“雷暴天气”，虽来势汹汹却非不治之症。中医强调“形神合一”，当身体发出“报警信号”时，需警惕“情志之虚”甚于“躯体之实”。若您或身边人出现类似症状，不必谈“心理问题”色变，及时结合中医辨证调治，配合情志疏导，多数患者可在3-6个月内显著改善。记住：心若安和，身自康泰。

　　（注：文中方剂需在中医师指导下根据个体体质加减使用，切勿自行用药。）